NOWON · INFO CENTER수면내시경은 얼마나 안전한가요
숫자와 지침으로 확인해 보면
세 줄 요약
국내 191,142명 연구에서 진정 관련 우발증은 82명, 그중 6명이 사망했습니다. 드물지만 없는 일은 아닙니다.
위험이 높아지는 조건은 지침에 미리 정해져 있습니다 — 65세 이상, 폐쇄성 수면무호흡, 비만 등.
검사 후 운전에 대해서는 국내 두 자료의 안내가 다릅니다. 보호자 동반은 양쪽 모두 권고합니다.
실제로 얼마나 문제가 생기나요
"수면내시경이 무섭다"는 말씀을 자주 듣습니다. 이 질문에는 안심시키는 말보다 숫자를 드리는 편이 낫다고 생각합니다.
2021년 대한소화기내시경학회 진정내시경 임상진료지침이 인용한 국내 전향적 다기관 연구에서, 191,142명 가운데 진정 관련 우발증은 82명에서 발생했고, 그중 6명이 호흡부전·저혈압·심정지 등으로 사망했습니다. 우발증은 대략 2,300명에 한 명 꼴입니다.
드문 편입니다. 그러나 없는 일은 아니고, 그래서 지침이 존재합니다. 진정제는 "비슷한 진정 깊이에서도 기도폐쇄, 호흡억제, 및 심혈관 기능 저하를 더 빈번하게 일으키는 것으로 알려져" 있다는 것이 개원가용 프로포폴 진정 임상 지침의 서술입니다. 검사가 편안한 것과 위험이 없는 것은 다른 이야기입니다.
그래서 이 지침은 진정 전 환자 평가와 준비, 진정 중 감시와 산소 투여, 진정 후 퇴실 준비의 세 국면으로 나뉘어 있습니다. 각 국면에서 생길 수 있는 심폐 합병증을 막기 위한 내용입니다. 아래는 그 세 국면을 차례로 따라가면서, 환자분 입장에서 무엇이 준비되고 무엇을 알려 주셔야 하는지를 정리한 것입니다.
위험이 높아지는 조건은 정해져 있습니다
지침은 진정 전 평가에서 특히 주의할 조건을 목록으로 정해 두었습니다. 해당된다고 해서 검사를 받을 수 없다는 뜻이 아니라, 준비와 감시를 그에 맞춰 계획한다는 의미입니다.
이 가운데 ASA 분류와 Mallampati 분류는 진료에서 의사가 확인하는 항목이라 미리 알고 오실 필요는 없습니다. 반면 나머지는 대부분 환자분이 알고 계신 것입니다. 코를 심하게 골거나 자다가 숨이 멎는다는 이야기를 들은 적이 있는지, 복용 중인 약이 무엇인지는 진료실에서 여쭙기 전에는 확인할 방법이 없습니다. 그 정보가 그대로 준비에 쓰입니다.
검사 중에는 무엇을 하고 있나요
지침의 아홉 개 권고 가운데 가장 높은 등급(권고등급 I, 근거수준 A)이 매겨진 것은 두 가지, 산소 투여와 감시입니다.
- 산소 투여 — "심각한 저산소증을 예방하기 위하여 시술 전부터 산소를 투여할 것을 강력히 권고한다"
- 감시 — 의식 상태(MOAA/S 또는 Ramsay 척도), 맥박산소측정기로 보는 산소포화도, 비침습적 혈압을 최소 5분 간격으로 확인
잠들어 계신 동안 화면에 떠 있는 숫자들이 이것입니다. 검사 자체보다 이 감시가 진정내시경의 본체에 가깝습니다.
산소를 검사가 시작되기 전부터 투여하도록 한 점이 눈여겨볼 부분입니다. 문제가 생긴 뒤에 대응하는 것이 아니라, 산소포화도가 떨어질 여지를 미리 줄여 두는 순서입니다. 검사 전에 코에 산소줄을 걸어 드리는 것을 두고 "검사가 그렇게 위험한가" 하고 물으시는 분들이 계신데, 반대로 읽으시는 편이 맞습니다.
언제 집에 가도 되나요
지침은 퇴실 여부를 눈대중으로 정하지 말고 기준을 두라고 합니다. 의식 수준, 사지 활동성, 호흡, 순환, 산소포화도 다섯 가지를 퇴원 기준 지표로 사용할 것을 제안합니다.
다만 이 권고는 근거수준 D, 권고등급 III으로 지침 안에서 가장 낮은 등급입니다. 전문가 합의율은 91.5%였습니다. 전문가들의 의견은 모였지만 이를 뒷받침하는 연구는 아직 얇다는 뜻이고, 지침도 "권고한다"가 아니라 "제안한다"고 적었습니다.
운전은 언제부터 — 안내가 다르게 들리는 이유
병원마다 다른 이야기를 들으셨다면 착각이 아닙니다. 국내 자료의 안내가 한 방향으로 정리되어 있지 않습니다.
임상진료지침
프로포폴 지침
임상진료지침이 근거로 든 연구 중에는, 일본에서 저용량 프로포폴 단독으로 상부위장관 내시경을 받은 400명 가운데 약 92%가 퇴원 후 자가 운전으로 귀가했다는 보고가 있습니다. 다만 이 조건을 떼고 읽으시면 안 됩니다. 같은 지침이 바로 이어서 "미다졸람이나 마약성 진통제와 같이 상대적으로 작용 지속 시간 및 반감기가 긴 약물을 사용할 경우 프로포폴 단독 진정보다 정신운동기능 및 인지기능의 저하 정도가 더 심하거나 오래 지속되는 경향을 보인다"고 적고 있습니다.
즉 회복 속도는 어떤 약을 얼마나 썼는지에 따라 달라집니다. 특정 조건에서 나온 수치를 모든 사람에게 적용할 수 없기 때문에, 실제 안내는 보수적인 쪽으로 이루어집니다.
정리하면 이렇습니다. 검사 당일에는 운전대를 잡지 않으실 계획으로 오시는 것이 기본이고, 지침이 24시간을 제시하고 있으므로 가능하시면 다음 날까지 미루시는 편이 낫습니다. 오전에 검사를 받으시면 "당일"과 "24시간"이 반나절 넘게 차이 나기 때문에, 다음 날 일정까지 함께 생각해 두시면 좋습니다.
검사 전에 알려 주셔야 하는 것
정리하면, 이 검사의 안전은 검사실 안에서만 정해지지 않습니다. 다음 세 가지는 미리 말씀해 주시면 그대로 계획에 반영됩니다.
- 복용 중인 약 — 수면제와 신경안정제, 진통제를 포함해서
- 코골이나 수면무호흡을 지적받은 적이 있는지, 그리고 심장·신장·간질환 병력
- 귀가 방법 — 보호자 동반이 어려우시면 미리 말씀해 주시면 함께 계획합니다
대장내시경을 몇 살부터 어떤 간격으로 받는지는 대장내시경 시작 연령을 다룬 글에 정리해 두었습니다.